Приложение № 4 к Приказу Ростехнадзора

от 15 декабря 2020 года № 528

Наряд-допуск
на выполнение огневых работ

1. Структурное подразделение (цех, производство, установка) _______________________
2. Место проведения работ__________________________________________________________________

(установка, отделение, участок, помещение, аппарат, коммуникации)

3. Характер выполняемых работ__________________________________________________________________

                                                                                                    (объём и содержание работ)

4. Ответственный за подготовительные работы ____________________________________

(должность, Ф.И.О)

5. Ответственный за проведение работ__________________________________________________________________

          (должность, Ф.И.О)

6. Планируемое время проведения работ

Начало _____________________ время ___________________  дата ___________________

Окончание __________________ время ___________________  дата ___________________

7. Организационные и технические меры пожарной безопасности по подготовке объекта

к проведению огневых работ и последовательность их проведения ____________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

Приложение___________________________________________________________

(указываются схемы места проведения огневых работ в границах (осях) установки, оборудования, трубопроводов с указанием расстояний до границ опасных зон, пути эвакуации. Схемы пропарки, промывки, продувки, точек отбора анализов воздушной среды, установки заглушек, создания разъемов фланцевых соединений. Места размещения сварочного и другого оборудования и первичных средств пожаротушения)

8. Организационные и технические меры пожарной безопасности при проведении огневых работ__________________________________________________________________

______________________________________________________________________________

9. Состав бригады и отметка о прохождении инструктажа

10. Руководитель структурного подразделения ______________________________________

(Ф.И.О, подпись, дата)

11. Согласованы:

со службой организации, на которую

возложены функции обеспечения мер

пожарной безопасности __________________________________________________________

(название службы, Ф.И.О, подпись, дата)

и иные структурные подразделения,

на которые возложено согласование _______________________________________________

(название службы, Ф.И.О, подпись, дата)

Взаимосвязанные технологические объекты_______________________________________________________________

(наименование взаимосвязанного объекта, Ф.И.О руководителя подразделения, подпись, дата)

12. Мероприятия по подготовке к безопасному проведению работ согласно наряду-допуску выполнены

_______________________________________________________________________________

Ответственный за подготовку объекта    Ответственный за проведение огневых работ (Ф.И.О, подпись, дата, время)                     (Ф.И.О, подпись, дата, время)